01

丁甘仁

丁甘仁治疗水肿的辨证从肺、脾、肝、肾着手。治疗上采用“肺脾”“脾肾”同治，且治肿勿忘“调肝”。丁甘仁不但遵循古训，而且处方用药不失“孟河医家”之特色，即“不在药味之新奇”“治法师古之意而不泥于古人之方，随时变通，而又恰与病情丝丝入扣，自然效者多而不效者少矣”。

（1）肃运分消、肺脾同治：从肺脾着手是丁甘仁治疗肿胀常用方法之一。丁甘仁认为，外邪（风、寒、热邪）袭表或从口鼻而入，内侵于肺，肺失清肃，不能通调水道，下输膀胱，风遏水阻，风水相搏，加之湿浊内阻，脾运失常发为水肿。临证见有面目肢肿，气急或咳喘，腹胀满，小溲不利或短赤等体征。常用桑白皮、光杏仁、贝母、苏子、半夏等肃肺之品，合五皮饮、五苓散加减治疗。五苓散利水渗湿、温阳化气，主水湿停蓄之证。《医宗金鉴》：“五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。”方中泽泻利水消饮；二苓淡渗，通利水道；白术补脾制水；桂枝宣通阳气，蒸化三焦以行水。丁甘仁用当地民间草药枯碧竹，止咳下气；地枯萝，利水退肿；尤常用药源丰富之冬瓜皮、子，协同利水消肿。丁甘仁遵循古训，风水者，肺脾同治。肺脾乃子母之脏，子病未有不累及母病，补母泻子，从而采用肃运分消法达到治肿的目的。

（2）温运分消、脾肾同调：水湿或湿热之邪入侵人体，最易困遏脾运，或因饮食劳倦，肿胀日久等因素伤及脾阳，脾失转输而湿邪内停，发为水肿。肾为水脏，是调节水液的重要脏器。水津的输化，除赖于肺的通调、脾的转输外，与肾阳的蒸化、开合作用关系更为密切。若肾阳虚弱，肾失蒸化，开合不利，水邪内停则泛滥成肿。丁甘仁临床对肿胀病久或劳欲体虚，见有大腹胀满，鼓之如鼓，遍身浮肿，呕恶、溲清而少等体征，从脾肾着手，采用温运分消、脾肾同调的方法。常以附子理中汤、真武汤，合五苓、五皮复方加减论治。常用药物有熟附子、干姜、党参、白术、补骨脂、大砂仁、胡芦巴、清炙草、金液丹等。

（3）治肿之法勿忘调肝：丁甘仁治疗肿胀，在注重肺脾、脾肾同治之际，还相当重视调肝。肝主疏泄、调畅气机，除具有藏血、调节血液的功能外，还有通利三焦、疏通水道的作用。症见脘痛，继则腹满作胀，食入难化，面黄溺少；两关脉弦，寸部郁涩。丁甘仁辨证系肝气怫郁，木乘土位，湿热浊气凝聚于募原。常用银州柴胡、陈皮、枳实炭、大腹皮、麦芽等品疏肝理气，白术、连皮苓、冬瓜皮等运脾逐湿，鸡金炭、谷芽以助消化。此乃治肿结合疏肝之法。又有营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运。丁甘仁采用养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，方用南北沙参、川石斛、知母等既养阴以柔木，又可润肺而止咳，合五皮饮加减崇土制水，此乃治肿合柔肝之法。又案大腹胀满，动则气逆，小溲涓滴难通，青筋显露，足肿不能步履，口燥欲饮，舌红绛，脉细数。用牡蛎、龙骨以平肝潜阳。此乃治肿结合平肝之法。可见丁甘仁治肿，配合疏肝、柔肝、平肝之法，使肝气条达疏畅，脾胃得之健运，肺气宣肃有节，肾气开合有度，全身气血、水液方可各循其常。

02

邹云翔

邹云翔亦将水肿分为急性和慢性。邹云翔以《内经》为指导思想，强调整体观念。邹云翔认为肾为人体极其重要且具有多种功能的脏器，但肾脏有病，并非仅是肾脏本身的损伤，而是体内各脏腑不协调造成的结果，抵抗力薄弱才会发生肾病。五脏之中肺脾与肾关系最为密切，在生理上是子母相生之脏，在病理也互相影响。肾病水肿由脾气先衰不能运气，肺气伤不能降气，肺脾气机升降失调而水气横溢泛滥，浮肿乃生。邹云翔认为水肿的发生机制，主要是肾、脾、肺的功能发生障碍，升降出入功能不协调，其中主要是肾的升降出入功能发生障碍。

邹云翔论水肿病因，以三因立论，即内因、外因、不内外因（如先天不足、后天失养、素体肾虚、六淫侵袭、药毒损害、七情所伤、劳倦过度、房室不节等），但以内、外二因为多。内因主要是指肾气充足与否，外因就是外感六淫之邪及疮毒之类。邹云翔认为肾气充足的人，即使是外感六淫或疮毒之邪入侵，也不会发生水肿。而肾气不足之体，在外感六淫与疮毒之邪等侵袭下，病邪可乘虚而入导致水肿的发生。此外，肾病的病因还能相互为果。

（1）注意脏腑阴阳气血的整体调理：邹云翔认为慢性水肿尿蛋白长期不降者，治疗时除应抓住脾肾外，还必须注意脏腑阴阳气血的整体调理。对脾肾阳虚、水湿泛滥、以致一身尽肿者，邹云翔习以健脾益肾、温阳利水法治之，用附子理苓汤合济生肾气丸加减。邹云翔用附子剂量可达30～60g之多，但需久煎2个小时以上，去其毒性而仍存温阳之效。此即王太仆所谓“益火之源，以消阴翳”。

（2）活血化瘀法：适用于浮肿而夹有瘀血症状，妇女闭经；或水肿重症，尤以腰以下肿甚，腹水明显而采用其他各法治疗不效者。症见全身浮肿、尿少、肢软、轻微浮肿，但腹部膨大，经久不消，面色灰滞黧黑，舌质有紫黯色或见瘀斑、苔白，脉细。邹云翔认为此类水肿除与肺脾肾功能失调有关外，尚与肝络瘀阻有关。故从气分用药不效，而运用活血化瘀法，转从血分求之，每能见效，治以桃红四物汤加减。常用药物为桃仁、红花、当归、白芍、枸杞子、淡附片、益母草、酒炒牛膝、田三七、制苍术、地鳖虫等。并配用生黄芪、党参以益气生血，伍用连皮苓、薏仁以健脾渗利。

（3）补气行水法：适用于水肿明显、属于肺脾气虚者。症状可有气短纳少，面肢浮肿，不易消退，大便溏薄，水肿反复消长，舌苔薄白，脉细。常用药物为黄芪、防己、防风、党参、连皮茯苓、苡仁、怀山药、炒白术、甘草等，每获良效。